5 分钟读懂简介指南：绝经期激素治疗（精华版）

7 月 24 日，北美绝经协会（The North American Menopause Society ，NAMS）发布了《2017 年北美绝经协会雄激素治疗法立场声明》。其之前指南部分，蒲公英圃单独摘出，精心为您准备了之前文修改修改版，供您概要和查阅。

全文之前诊疗方案的自荐一般来说按下述大体上分类法：

一级（Level I）：基于优秀的或一致机能性高的循证病理学确凿证据；

二级（Level II）：基于有限或一致机能性一比的循证病理学确凿证据；

三级（Level III）：基于共识或专家建议。

所述

雄激素治疗法（hormone threapy，HT）是对血管舒缩症候群（VMS）及绝经后异位征状（GSM）最有效的治疗法，且可有效防止骨质流失和手肘。（一级）

对于初始治疗法岁数略高于 60 岁或绝经 10 年多于的有征状的病人来说，雄激素说明利大于弊。（一级）

雄激素治疗法确实在慎重考虑指征和基于循证病理学确凿证据的治疗法目标的情况下下，核心内容订立治疗法方案，其所更进一步衡总量病人岁数、治疗法起始时间和年中延时、个人身份生活品质情况下、处方利弊。（三级）

尽管在不同研究者之前对雌雄激素治疗法和雌孕雄激素治疗法的赞赏不同，但多数研究者倾向于相信雌雄激素治疗法更是安全。（二级）

医师其所通过周期机能性地评总量病人身体生活品质状况、预期的效用收益情况下、治疗法目标完成情况下来选择可用适当的雄激素治疗法范例、剂总量、剂型、给药种系统和放射治疗法。（三级）

其所评总量顺利完成雄激素治疗法咨询病人对雌激感机能性肺癌、骨质流失、肺癌、之前风、静脉血栓的效用。（三级）

雄激素治疗法其所配合对病人生活方式赞赏和管理者，从而治疗法征状、减低老年慢机能性病的发作效用。（三级）

FDA 自荐指征

血管舒缩征状（VMS）：雄激素治疗法是自荐无禁忌证的 VMS 病人中路处方。（一级）

防止骨质流失：对于岁数略高于 60 或绝经 10 天内的女机能性来说，雄激素治疗法是防止绝经后期女机能性冠心病和手肘的值得一提的是制剂。

低雌雄激素血症：对机能睾丸机能减退、原发机能性输卵管机能不全（POI）、无禁忌证的牙科机能性绝经病人，雄激素治疗法自荐可用至多于绝经之前位岁数（52 岁）。（二级）

绝经后移行生殖道征状（GMS）及外阴萎缩：经常出现关的征状时，相对上半身其所用雌雄激素治疗法，自荐低剂总量内可用雌雄激素作为中路处方。（一级）

雄激素治疗法的选择：型式、剂总量、方案、放射治疗法

1. 型式、剂总量、方案

其所实现核心内容评总量处方安全机能性和依从机能性。（三级）

粘液保护

—— 对于有子宫且上半身处方的病人来说，其所给予足够剂总量及放射治疗法的孕雄激素来保护粘液，或者可用结合态雌雄激素（下式雌雄激素/商品名「倍力美」，CEE）更名阿蒂昔芬。（一级）

——孕雄激素治疗法不自荐和低剂总量用雌雄激素治疗法合用，但尽管安全机能性关的的确凿证据有限，当频发流血时，也要仔细观察评总量粘液的情况下，再行可用。（一级）

—— 低剂总量或者经皮雄激素治疗法适合老年女机能性或者有诸如高年级酯血症等代谢机能性病症的女机能性，减低频发胰腺炎和脂肪肝效用。（三级）

—— 其所能避免可用化学合成的等效雄激素顺利完成雄激素治疗法，在安全机能性上都，其存在似乎过总量或者不足总量的似乎，不足有效机能性、安全机能性及分派效用的研究者评总量。如果必须发给这种化学合成的雄激素类制剂作为雄激素说明处方，其所顺利完成前提讨论。（一级）

2. 放射治疗法选择

雄激素治疗法的放射治疗法其所核心内容订立，其所概要病人个人身份的依从偏好，折中潜在处方利弊，其所该之前处方其所衡总量雄激素治疗法其所该达到防止或提高生活密度的目地。

POI、过早地自然环境或继发机能性绝经、45 岁前——相比之下是 40 岁前的牙科机能性绝经，可作为雄激素治疗法的目地一些人，自荐多于可用至之前位绝经岁数（52 岁），有判读机能性的确凿证据断定这样可防止由于过早雌雄激素大体上升温造成的结核病、冠心病、感受疑虑、机能性机能语言障碍、绝经后移行生殖道症候群、心理机能减退。（二级）

具体放射治疗法的订立其所仔细观察评总量病人的生活品质效用情况下，对比单用 CEE 和 CEE+MPA（甲羟皮质醇）的安全机能性疑虑。

—— 必须评总量的生活品质效用有：（个人身份既往史或鲜为人知）丙型肝炎、结核病、静脉血栓、之前风。（三级）

—— 在 WHI（女机能性生活品质计划，美国）和另外一些效力不高或新开标签的研究者计划之前，单用 CEE 似乎减低白血病发作率，这种减低效果在判读机能性研究者之前没有人体现，且长期可用缘故减小发作效用。（二级）

—— 而雌孕雄激素治疗法的其所用似乎减小白血病的发作效用（在可用者之前，理论上效用＜1/1000 人年，上述数据基于 WHI 对标准剂总量可用 CEE+MPA 病人三年后得出）。但在其他 RCT 实验或者 cohort 分析之前并未提示这种效用减小。（二级）

—— 赞赏雄激素治疗法的收益和效用时，其所纳入肺癌误杀和所有缘故误杀率。在年级略高于 60 岁或绝经 10 年多于的病人可用雄激素治疗法时，上述死亡率减低，在绝经期后较久或者大于 60 岁时才开始说明雄激素的病人的死亡率升温。（一级）

—— 在仔细观察折中利弊后，对于条件适当的病人，防止冠心病及手肘，可以作为延长雄激素说明放射治疗法的一个指征。暂停雄激素说明会减缓骨质流失，但不会减小手肘效用。（一级）

—— 在提议放射治疗法约莫时，其所慎重考虑雄激素治疗法撤退后的效用及收益。（二级）

—— 对 65 岁后除此以外停止上半身雄激素说明处方的女机能性的建议还没有人数据支持者。60 岁以后的老年女机能性其所该之前可用雄激素治疗法其所基于个体的生活密度、年中的血管舒缩征状、防止冠心病等多上都因素比对折中后顺利完成提议。

特殊一些人

过早绝经：无禁忌证的 POI、过早牙科机能性绝经的病人，自荐雄激素治疗法可用年中至之前位绝经岁数（52 岁），判读机能性研究者提示，这在骨骼、心脏、心理、移行生殖道征状、机能性机能、情绪等上都的都利大于弊。（二级）

丙型肝炎鲜为人知：判读机能性研究者断定，雄激素治疗法不改变有丙型肝炎鲜为人知病人的白血病发作效用，但对于必须说明雄激素的病人来说，丙型肝炎鲜为人知也是治疗法流程之前其所慎重考虑的疑虑。（二级）

BRCA 阳机能性并未复发白血病的女机能性：BRCA 基因阳机能性而并未复发白血病的病人在生物学尺度，有更是高的几率白血病，相比之下是雌雄激素细胞因子阴机能性的一些人。如果这类人同时经历了牙科机能性绝经（切掉双刺输卵管），那其所该说明雌雄激素来解决雌雄激素减低引起的疑虑必须仔细观察折中。（二级）

由于判读机能性研究者的数总量有限，所以目前全部都是雄激素治疗法至之前位岁数（52 岁）的关的数据，再长放射治疗法的可用其所核心内容得当。

丙型肝炎或粘液癌医治病人——上半身处方和处方

VMS：慎重考虑上半身处方

—— 丙型肝炎和粘液癌医治病人其所提倡非雄激素治疗法，有 RCT 实验断定非雄激素治疗法的有效机能性。（三级）

—— 对于已经切掉子宫的粘液癌医治病人，如有 VMS 征状拖累，其所该上半身处方其所与科医师联合得当。（三级）

—— 对于已医治的丙型肝炎，相比之下是雌激感机能性白血病，除非在非雄激素治疗法后有其他强制机能性的理由，否则不其所选择上半身说明雄激素，在详细问诊且无适当说明策略、必须可用时其所与科医师联合得当。（三级）

GSM——慎重考虑可用低剂总量雌雄激素

—— 低剂总量的其所用雌雄激素最大程度地减少上半身释放出，有限的判读机能性研究者断定这种小剂总量的上半身释放出并全无丙型肝炎或粘液癌的复发率减小。（二级）

—— 已通过手术或其他作法成功医治的粘液癌，在非雄激素治疗法无效时可可用低剂总量雌雄激素来缓解移行生殖道征状。（二级）

—— 已医治的白血病病人，相比之下是由于可用芳香化拮抗剂形成的低雌雄激素一些人，可用低剂总量雌雄激素其所联合科医师做出得当（三级）

总结：大体上利弊比

雄激素治疗法是对 VMS 和 GSM 最有效的治疗法作法，而且能阻止骨质流失和手肘。

雄激素治疗法的效用各不相同，具体一比异机能性取决于处方型式、剂总量、放射治疗法、给药种系统、起始时间点以及其所该必须加用皮质醇。治疗法其所核心内容管理者，以求利益更是高和效用最小化，在处方流程之前其所周期机能性评总量处方利弊。

岁数略高于 60 岁或绝经 10 天内无禁忌证的处方一些人，VMS 病人和骨质流失或手肘效用减小的病人可用时利弊比变大（即相对利大于弊）。更是长放射治疗法可用时，单用雌雄激素治疗法似乎优于雌孕雄激素合用（基于 WHI 的 RCT 实验）。

对于大于 60 岁的老年或者在绝经超过 10～20 年的女机能性，大体上利弊比略高于稍年轻女机能性（即相对弊大于利），引起可减小结核病、之前风、静脉血栓、痴呆等病症的理论上发作效用。

当其他作法不可缓解 GSM 时，自荐可用低剂总量雌雄激素。

总编辑： 高瑞秋