冠向复位瓣联合软骨瓣治疗下前牙牙龈退缩

目前针灸上，通过突周整形切除解决问题根面遮盖是针对突齿颊面突清音退缩的主要用药策略，主要包括：冠向重登花瓣（coronally advanced flap，CAF）电子技术、冠向重登花瓣电子技术与内皮花瓣（connective tissue graft，CTG）相紧密结合、度角转位紧密结合冠向重登花瓣电子技术、度角转位紧密结合冠向重登花瓣电子技术与内皮花瓣相紧密结合、骨内层上纸条电子技术、同种无细胞真皮组分（acellular dermal matrix，ADM）不能不逆的、异种内皮细胞组分（xenogeneic collagen matrix，XCM）不能不逆的以及引领该组织不能不逆的电子技术（guided tissue regeneration，GTR）等，这也是近20年来突周针灸数据分析的热点。本数据分析对1可有33～43MillerⅢ类突清音退缩喜右下突恰当的病征采行自身有数对照的方式则，判读系统设计冠向重登花瓣电子技术协同内皮花瓣不能不逆的电子技术及内层引领该组织不能不逆的电子技术同步进行根面遮盖用药下前突突清音退缩的针灸缺点，报导如下。 1.针灸参考资料 1.1一般具体情况 病征，戴男士，45岁，以“下前突突清音退缩不美观喜右侧突恰当头痛1年”集中于诉就诊。42、43有变色刺激及喝水时恰当病征。喝水习惯：3～4次/日，3min/次，横刷。 1.2针灸及辅助检查和 口内腔卫生不佳，突石指数I度，菌斑指数I度，轻度突清音炎，BOP（+），33～43邻面覆有失掉（布1a），邻面覆有失掉较唇侧少，43突清音退缩3mm（布1b），33～42突清音退缩约1～2mm，未探及突周袋厚实度最多3mm的肽链，突齿无松动，42、43探诊恰当；用注射针竖放置橡皮根管垫圈对腭侧供区里黏内层宽度同步进行测量，在第一前磨突区里最厚实仅有2.2mm。医学影像检查和：下颌前突区里突槽骨高度释放出来（布1c）。诊断为33～43突清音退缩（MillerⅢ类）。布1 病征术前口内内照片及风景片。a：33～43邻面突清音退缩；b：43颊侧突清音退缩吻合3mm；c：多边形风景片 1.3用药计划 ①口内腔卫生指导，忽视创伤性喝水方式则；②突周基础用药，压制突周该组织炎症；③42、43CAF协同内皮不能不逆的；33～41GTR（CAF协同能释放出来内皮细胞蛋白内层）。 1.4切除方式则 常规突周切除准备，局麻下42～44避开突间清音行沟内穿孔内（布2a），43釉突骨质交界东南侧稍冠方做纵向于突间清音的高度穿孔内（布2b），全厚实花瓣记下暴露根面并对43近远中清音同步进行去呼吸道（布2c）；同法延伸切除穿孔内至34近中东南侧，全厚实花瓣记下，暴露根面及根方少量突槽骨后改半厚实花瓣，半厚实花瓣最多内层清音协同界后再次做全厚实花瓣并做高度黏骨内层穿孔内提高该组织花瓣的活动性，免除冲击力使清音花瓣可以无冲击力被动重登到釉突骨质交界东南侧冠方1mm，翻花瓣下同步进行根面疏松及根面再成形，17%EDTA棉球管控根面（敷2min，生理盐水冲洗最多1min）及37%磷酸管控突面（布2d），粘接检查和和附件，涡轮笔记本电脑修补突槽骨基本上（布2e）。距上颌前磨突清音缘2mm东南侧齿龈上标示并混合物宽度约1.5mm的诱导花瓣（布2f），授予诱导花瓣（布2g），去除角化呼吸道（布2h），转变成内皮花瓣（布2i）；33～43二者之间清音去呼吸道授予初中生的内皮床，诱导内皮花瓣就位遮盖42、43突齿臀部，内皮细胞蛋白内层就位遮盖33～41突齿臀部，不能不逆的物遮盖范围为釉突骨质交界东南侧冠方1mm至上半身表皮边缘的根方3mm，外与内皮床连贯，5-0不能释放出来指尖分别将该组织花瓣及内皮细胞内层比较简单在42、43突齿臀部（布2j）、33～41突齿臀部；清音花瓣冠向重登实质上遮盖不能不逆的内皮以及内皮细胞蛋白内层，车架穿孔（布2k），供花瓣区里创面用到内皮细胞蛋白内层遮盖，穿孔比较简单（布2l）。布2 切除方式则。a：沟内穿孔内；b：清音高度穿孔内；c：42～44翻花瓣；d：17%EDTA棉球管控根面，37%磷酸管控突面；e：粘接检查和和附件及修补突槽骨基本上；f：标注供花瓣区里；g：授予诱导花瓣；h：手脚去除诱导花瓣的呼吸道该组织；i：授予内皮花瓣；j：穿孔比较简单该组织花瓣；k：清音花瓣冠向重登，车架穿孔；l：穿孔比较简单能释放出来内皮细胞蛋白内层遮盖供花瓣创面 1.5维护用药 术区里冰敷48h；0.12%复方氯己合于含漱，2次/日，1min/次；低剂量压制疼痛，2周内术区里不喝水、不用到针头及冲突器等机壳策略同步进行菌斑压制；2时更复诊拆线并拆除检查和和附件，拆线一齐极软的以螺旋喝水法快节奏喝水。 1.6术后随访 术后3.5、12个年底复诊，拍摄针灸照片，评估病征的主诉病征增加具体情况，包括根面暴露受到影响美观及变色刺激时恰当。 2.结果 术后3.5个年底针灸检查和，42、43自得到较理想的根面遮盖缺点，恰当病征消失；33～41与术前相对难以时有发生引人注意改变；腭部供区里肿胀不错；术后12个年底，42、43根面遮盖缺点稳合于（布3）。布3 术后随访。a：术后3.5个年底表皮遮盖具体情况；b：术后3.5个年底腭部供区里创口内具体情况；c和d：与术前（c）相对，42、43术后12个年底根面遮盖（d）缺点稳合于 3.讨论 3.1免疫该组织及异体材质的选择 突清音退缩所引起的根面暴露不会受到影响美观且造成根面恰当，这也是日渐多病征关心并迫切希望通过用药所增加的问题。Miller根据根面遮盖的病症将突清音退缩分别为Ⅰ～Ⅳ类。对于单颗突和多颗突突清音退缩的用药有不同的电子技术和方式则，根据第10次东欧突周病研讨不会及多篇系统综述的揭示，CAF协同内皮花瓣的双层电子技术同步进行根面遮盖被忽视是用药单突MillerⅠ类或轻度MillerⅡ类突清音退缩的金标准，可授予相对可确信的针灸结果；对于根方缺乏角化清音的重度MillerⅡ类或喜有突重复的MillerⅢ类突清音退缩缺损，传统习俗的CAF等切除电子技术往往很难自得到不错的，仅能授予部分根面遮盖的缺点；2011年Bouchard等的1篇关于当代用药突清音退缩的综述揭示了6篇文章，1篇却是采行度角转位花瓣用药MillerⅠ类及Ⅱ类突清音退缩的针灸对照数据分析，超过表皮遮盖率达致66%，5篇采行度角转位花瓣紧密结合内皮花瓣能量密度的数据分析，超过表皮遮盖率达致了83%。 由此可见内皮花瓣可极大提相对角转位花瓣的根面遮盖率，当突清音宽度较薄时（一般忽视低于0.8mm），双层电子技术引人注意优于却是CAF或度角转位花瓣。内皮花瓣不能不逆的同步进行表皮遮盖可以授予不错的预期缺点，但是该用药策略对切除医师的电子技术要求高，长呼吸道的紧密结合较少不会有骨和内皮的转变成；免疫该组织不能不逆的量有限，若需行多个突表皮遮盖，意味著要开辟多个术区里，导致病征对切除的恐惧感，而且切除器械吻合腭部骨竖（切得越远深）与腭马蹄形（越远靠近根尖向）时，就不会有越远大的腭部血管壁与神经构造，损坏的风险就越远好，术后疼痛和头痛也将越远轻微。 Wang等数据分析了基于GTR的表皮遮盖，忽视内皮细胞内层在表皮遮盖过程中是一种可信的替代方案，因为工序内皮细胞内层不易授予且宽度光滑，通过内皮细胞内层的用到，可以加强初级创面遮盖、血管壁生成、密闭造成了和依靠血凝块准确性利于很好的剧痛内肿胀，转变成新的覆有。还有数据分析证实，除了GTR外围内层，XCM都只相对较软该组织渐进切除同步进行表皮遮盖，可以代替免疫该组织（诱导内皮）提高突槽嵴的容量大和相对，必需必要用药单突MillerⅠ/Ⅱ类突清音退缩，在表皮遮盖率和角化清音增宽百分比侧面外与CAF+内皮花瓣的结果相似；Kasaj通过扫描样品布像对XCM的结构同步进行判读，发现意指奶的无细胞呼吸道组分保持着不错的投影内皮细胞组分基本上，可以让外围毛细血管壁和成体细胞向其内层生长，最终成为人体自身该组织。 因此在不管基于何种状况而难以同步进行软该组织不能不逆的的病可有，用到GTR外围内层和XCM等替代材质，该组织量不受限制又可以尽量避免供体术区里的提高，降低了椅旁可用时间段，而且还可以改变薄清音生物标准型为厚实清音生物标准型，甚至加强初中生突槽骨转变成。本病可有病征腭部软该组织宽度仅有2.2mm，且腭马蹄形较粗，正上方供区里自取花瓣难以获取足够长度和窄的不能不逆的花瓣，病征由于对切除的恐惧难以接受在中间腭部外同步进行切除纯化不能不逆的花瓣，故仅在42、43肽链采行内皮花瓣不能不逆的，33～41采行内皮细胞蛋白内层引领的GTR电子技术同步进行根面遮盖。 3.2内皮花瓣 Zucchelli等的数据分析报导了通过切除纯化诱导花瓣并在体外去呼吸道授予的内皮花瓣同步进行种植体周黏内层退缩的停止使用，随访20个年底，授予了96.3%的停止使用率；据不实质上人口内统计，能释放出来和不能释放出来的GTR外围内层的根面遮盖率为48%～87%。本病可有通过该方式则所授予的内皮，与传统习俗方式则授予的呼吸道下内皮相异在于：它先是通过用到备有15号切除手脚的有效性切除刀柄混合物诱导清音花瓣，刀柄在刀柄深1.5mm东南侧转变成止点，更不易压制切自取的厚实度，防止切自取太深伤人重要病理区里，保证切除接合的有效性性及不能不逆的花瓣宽度的一致性，自取下去的诱导清音花瓣并用手脚去呼吸道（0.3～0.5mm），混合物出一个1.0～1.2mm厚实、光滑一致的内皮花瓣，因为其更吻合呼吸道，有越远来越远密集和稳合于的内皮，晚期更不不易显现出收缩；纯化的清音花瓣宽度低于1.5mm，切除部位出血很少，疼痛感外匀分布甚至无痛，肿胀也极快，一般在7～10d后就不会实质上再长出呼吸道该组织。 3.3切除穿孔内的设计及穿孔管控 切除清音花瓣需向冠方提升达致去呼吸道化的，为尽量避免纵向穿孔内而导致的血供损坏以及尽量降低肿胀后转变成肉眼可见的瘢痕，切除穿孔内设计为一个宽的包袋花瓣，高度穿孔内并能突间区里域的密切贴附及不能不逆的花瓣的对接，增强了从突间比如说的血液供应。穿孔倚靠检查和和附件以便很好地将冠向重登的清音花瓣同步进行车架比较简单，不同于国外学者倚靠邻接点的车架穿孔，并用检查和和附件在突面的薄弱粘接，使车架比较简单更为可信，更最大限度清音花瓣的稳合于，从而造就一个稳合于的密闭利于覆有的转变成。综上所述，并用CAF协同内皮花瓣用药突清音退缩是一种有效性可行的切除方式则。 原始出东南侧：叶晓毅,刘南佑,黄雁红,卢海宾,容大白.冠向重登花瓣协同内皮花瓣用药下前突突清音退缩[J].口内腔疾病防治,2018,26(11):722-726.