更年期激素避孕药：经皮雌激素优于口服

病患者李某，女，53 岁，年底经不有规律 2 年，病患者有白血病病史，现施打他莫昔芬，这个病患者是不是劝告孕酮抗凝血？

2017 年 AACE 公布了进行性孕酮用药的读物来得一新，出版于 2017 年 6 年底的 ENDOCRINE PRACTICE。这是对 2011 年进行性用药读物的来得一新补充，而不是替代。

在这份简报中的，AACE 回顾了自 2011 年进行性用药读物发布以来出版的一新临床试验，对 2011 年自此报道的随机临床试验和统计学研究工作得到的一新详细资料以及关于用药进行性呕吐的也许效用和益处的一新信息进行时了合理审查。由此，在现在读物基础上，根据一新的原始数据提出了部分一新劝告，让我们一齐学习一下：

1.60 岁以上不劝告孕酮抗凝血

在有呕吐的绝经后妇人中的，采用孕酮抗凝血（HRT）必须根据男性的年纪，进行性发病的时间以及其他哮喘，孕酮和遗传环境因素进行时既有用药。一项规可知非常等同于作用药所有绝经期妇人。

AACE 虽然从从未核心内容不能在绝经 10 年以上或 60 岁以上老年人中的采用 HRT，但为他们用药的效用也许大于获利。但小组确实表明，如果在进行性后期进行时 HRT，而不是稍晚采用，HRT 不太也许是有害的。

迄今忽视采用 HRT 最佳的候选人构造如下：年纪＜60 岁，绝经近期（10 在短期内），胆固醇经常性（LDL 朝天很低 130 毫克/分升或LDL朝天/高密度脂蛋白朝天＜2.5），无孕酮综合征（MBS）和凝血因子 V 莱顿基因缺失。

2. 经皮给药增大肺部效用

荟萃研究工作发掘出，施打雌孕酮也许增大肺部形成，或引起肥胖进一步增大肺部效用，但经皮雌孕酮并从从未带来额外的效用，即使在有高效用肺部的妇人中的。因此，雌孕酮经皮途径也许对抑郁症高血压和其他哮喘可怕环境因素的妇人有利于，对年纪较小的妇人也有利于。

如果护士关心病患者的肺部形成效用，可以再考虑经皮给药而不是施打雌孕酮。与施打雌孕酮制剂相比，透皮采用被忽视不太也许显现出肺部，也许增大中的风和动脉疾病的效用。

3. 孕孕酮对乳房内膜的人身安全作用

采用不含孕孕酮的乳房内装置（IUD）可以预防乳房内膜增生，有着最小的全身效应当。而且当采用孕孕酮是应当的时候，质粉化孕孕酮被忽视是来得安全的廉价。经给药可以减少驶向的孕孕酮，同时有着人身安全乳房内膜的作用。

与质粉化孕孕酮相比，六甲黄体酮（MPA）对哮喘，血压，静脉肺部栓塞，中的风和白血病的效用来得大。

4. 非孕酮类抑制剂的采用

在采用 HRT 有相当程度效用的有呕吐进行性妇人中的，采用可选择性 5-乙酰再一新陈代谢胺（SSRIs）和其他非孕酮抑制剂也许时会显著优化呕吐。

SSRIs 可以优化血管舒缩呕吐，对进行性潮热有效性，而且对潮湿和REM密度的优化都有一可知缺点。SSRIs 包括帕罗西和安，，文拉法辛，西酞苏尔，蜂蜜可知，加巴喷丁和普瑞巴林。

虽然补充药用植物雌孕酮已被得到并被推广用作用药进行性呕吐，但是它们被忽视是食品添加剂。药用植物雌孕酮天然存在于食物中的，包括异黄酮，异戊烯非共聚物，香茅和木脂体。采用药用植物制剂无需经常性之后评量其用作用药绝经期呕吐的效力，而且还承诺评量稳可知性，迄今从从未来得多实验原始数据。

AACE 小组还说明，高效用或有白血病的男性不应当采用黑升麻用作用药进行性呕吐。

5. 对白血病男性的管理

AACE 完全支持者关于白血病妇人进行性金融学小组的劝告。之外无需同样的是，单独的雌孕酮不导致或促进白血病，只有当孕孕酮曝露于雌孕酮性刺激的乳腺组织时，才时会增大白血病的效用。在白血病病患者中的，采用质粉化孕酮也许是最佳可选择。

同时护士应当避免在服药他莫昔芬的妇人中的采用帕罗西和安和，因为时会增大他莫昔芬的治果。劝告采用文拉法辛，西酞苏尔，蜂蜜可知，加巴喷丁和普瑞巴林用作用药服药他莫昔芬的白血病病患者的潮热。这些抑制剂也可用作从未服药他莫昔芬白血病病患者的用药。

6. 高血压病患者的用药

虽然在观察性研究工作中的发掘出，HRT 对 2 同型高血压病患者的高血压必要，但迄今从从未证据显示 HRT 可以增大高血压病患者的哮喘效用和质血管并发症的时有发生，不推荐 HRT 用作预防高血压，在现在诊断为高血压的妇人中的，采用 HRT 应当该既有，再考虑年纪，孕酮和哮喘可怕环境因素。

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编辑： 高佩妮