静脉导管堵塞：该如何成功「通管」？

腹腔失去功能中的极限过 40% 拉开序幕腹腔溢出，而腹腔败血症连续性溢出是 PICC 非原先拔管的主要理由之一。

亦同，我科引发 1 例 PICC 腹腔败血症连续性溢出，经处理方的设计后，腹腔再继续通，现将经过详述如下。

事例分享：PICC 堵管怎么办？

病征，女，51 岁，拟「宫颈癌术后」于 2016 年 12 月底 5 日入院。入院时带出 PICC 腹腔一根，分设管一段时间为 11 月底 30 日，敷贴单独处有一皱纹。

12 月底 7 日予换药剂一次，水凝胶透明贴单独。

12 月底 12 日 9:30 再继续次改用敷贴，方知破损皮肤已愈合。

12 月底 13 日 8:30，责任护士准备为病征用药剂，经审计断定体外腹腔一小可方知完血。方知下面：

护士查看处方，前一日的腹腔用药剂仅限于砷普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在前后有 0.9% 氯化钠针头液用药剂。再继续查看人体内功能简报，D-二聚体为 481ng/mL（参考覆盖范围：0-278），其他项目均在正常覆盖范围。

于是护士用 10 mL 刀片翻水溶连续性安平后完翻，腹腔内完血都是在被完翻入刀片内，方知下面，但摇动汇流水溶连续性安平有阻力（提醒：忌用力推注，有引发腹腔断裂及将腹腔内积血汇流的确实）。

责任护士简报分管医师，为意味著腹腔败血症，处方予行心肌 B 极限。

极限声所方知：双外侧小腿腹腔很窄正常，内看不出明显栓子完声。 PICC 管腋窝段可方知条状强完声区，覆盖范围有约 29*0.9 mm。回避腹腔内败血症溢出。

接着，请心肌外科会诊，建言先予较差分子会水溶连续性 0.4 mL q12 h 皮射抗凝病人，然后用刀片负压完翻，不建言溶栓。

11:30 遵处方予较差分子会水溶连续性皮射。

15:00 再继续次用刀片缓慢完翻腹腔内的完血。刚开始体外腹腔一小的完血都是在，改用了 6 个刀片后完血在行，方知下面。

然后用水溶连续性安平封管，用药剂前审计，腹腔内无完血，经 PICC 腹腔用药剂，最慢滴缓达 120 滴/分钟。

顺利完出「通管」，但仍然给笔者留下疑问，为什么会引发腹腔内完血？引发这种情况，并不需要抗凝还是溶栓？

事例思索：引发堵管 我们如何应对？

问题一：为什么会引发腹腔内完血？

才留分设 12 天的 PICC 腹腔引发溢出（前一天用药剂时滴缓还正常），到底是什么理由随之而来了肝脏反流？

经了解病征无咳嗽咳痰，下午睡着处平卧位，手脚尚未受压。有利于询问病征是不是有其他异常社会活动，病征完想起下午八点有数因大便瓶颈，曾经用力排大便。这样，总算找到了理由：大便用力致横膈膜内冲击增高随之而来肝脏反流。

问题二：败血症连续性溢出，抗凝还是溶栓？

PICC 腹腔引发败血症连续性溢出，该如何处理方的设计？是溶栓还是抗凝？笔者在 10 年之前曾经用苯基腺苷溶栓神宗通过腹腔，但之后一直尚未再继续用过。虽然无法记录数据，但至少这 5 年尚未断定 PICC 腹腔内完血现像。那时候原先试着用作溶栓剂，但用作溶栓剂能够要有处方。请心肌医院院长会诊后，不建言用作溶栓剂，建言用刀片缓慢完翻。上图 6。为从腹腔内完翻的积血。从翻出的刀片内看，看不出明显的血凝块。

腹腔败血症连续性溢出知多少

PICC 腹腔溢出理由有败血症连续性溢出和非败血症溢出两类。败血症连续性溢出可通过溶栓病人再继续走廊管，非败血症连续性溢出一般由于药剂物配伍禁忌药剂物沉积物所致，很难再继续通腹腔，所以更要注意防范。

败血症连续性溢出的乏善可陈

一小或全部完翻或汇流瓶颈；一小或全部溢出，眩晕疼痛、水肿和/或腹腔壮大，若有需行CT检查确认有无腹腔腔外的血凝（败血症演化出）；用药剂压缩机长时间高压报警；溢出可以接二连三引发，也确实是长时间过重。

败血症连续性溢出的理由

1. 腹腔心肌内膜损伤。

2. 腹腔末口位分设不适当、腹腔甲状腺随之而来败血症。

3. 腹腔维护不负责任，去除腹腔不应有；

4. 产妇高凝精神状态（该病征是小儿恶连续性）。

5. 横膈膜内冲击增高，如咳嗽、心肌梗死等横膈膜内冲击增有约略肝脏反流。

提醒：肝脏返流至腹腔内肝脏凝固随之而来腹腔溢出，常方知于外科外侧小腿腿部，外科外侧手脚过度受压或弯曲，手脚外科手部下垂重力增加，咆哮、咳嗽、大便用力致横膈膜冲击增高造出了。因此，好好好病征及亲人的传道尤为重要，外科外侧小腿避免腿部；睡眠中时避免压迫外科手脚等。改用液态不即时随之而来肝脏返流可溢出腹腔；用药剂过程中的应加强巡视推论，即时改用液态；用作用药剂压缩机、针头压缩机应设报警，尽可能液态长时间用药剂。

腹腔溢出的预防

1. 根据病状能够并不需要合适的腹腔外科分设管（如能够长期用作拐杖的产妇可并不需要用作用药剂港或背腹腔分设管）；

2. 并不需要适宜的 PICC 腹腔，如三向瓣膜的设计腹腔有助预防肝脏完流管腔内（但事例中的的病征用作的也是三向瓣膜的设计腹腔）；

3. 分设管后常规好好 X 本站胸片检查，明确腹腔尖口位分设适当；

标明：PICC 分设管尖口理想位分设是上腔腹腔下 1/3 段，以临近上腔腹腔与右心房的连结处为最佳，在此位分设腹腔与心肌壁出平行精神状态，且可以顺心脏在心肌内而权利漂浮，则腹腔阻塞的高风险降较差。

4. 无法禁忌证的产妇可预防连续性用作华法林等抗人体内药剂；

5. 大大降较差外科时腹腔内膜的损伤；

6. 采行适当的冲封管高效率及适当的冲管频率（冲管间隔一段时间以保持腹腔在行为前提，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 注意药剂物间配伍禁忌，用药剂两瓶药剂液彼此之间要用生理安平冲管；

8. 如果断定用药剂滴缓减慢，可用 75% 乙醇 2 mL 汇流腹腔内，停留 20-30 min 后翻出至方知完血逼去，赶紧用 20 mL 生理安平冲管，可以帮助清除腹腔内沉积物的胆固醇乳；

9. 用药剂胆固醇漂白要定时冲管；

10. 定期复查胸片，明确是不是引发腹腔易位；

11. 大大降较差确实随之而来横膈膜内冲击增加的社会活动。

腹腔溢出的处理方的设计

1. 检查腹腔是不是才行，产妇是不是恰当，确认腹腔尖口位分设适当。

2. 用 10 mL 刀片缓慢完翻，翻出血凝块，不可用暴力推注，以免腹腔断裂造出了腹腔连续性栓塞。

3. 根据溢出程度进行处理方的设计：

不完全溢出：缓度减慢的初期，即时用生理安平脉冲的设计冲管；脉冲冲管无法缓解，用 5000U/mL 苯基腺苷，汇流 1 mL，保持一致 30 min，完翻后逼去，赶紧用 20 mL 以上生理安平脉冲冲管。

完全溢出：乏善可陈为冲管阻力大，无法冲管，无法翻到完血，用药剂瓶颈。赶紧采行 5000U/mL 苯基腺苷三通负压再继续通。

4. 通过 B 极限或心肌CT明确是不是存在腹腔易位、腹腔损伤、腹腔外的心肌溢出（败血症或血小板鞘演化出）等，以明确后续处理方的设计。

5. 运用负压针头高效率去除高效率使腹腔再继续通。

6. 腹腔再继续通失败时拔管或重新分设管。

7. 、盐酸可分别用于酸连续性或碱物随之而来的腹腔内半溢出或溢出。

腹腔溶栓负压再继续通高效率

三通分别连结腹腔、20 mL 影刀片、装有苯基腺苷刀片，开通影刀片与腹腔连结通路（此时苯基腺苷刀片口关闭），完翻后关闭该通路，使腹腔内演化出负压，开放三通使苯基腺苷刀片与腹腔相同，苯基腺苷转回腹腔内，保持一致 0.5-1 h 后用 20 mL 影刀片完翻在行，再继续用 20 mL 生理安平脉冲冲管。

如果完翻不畅，再继续重复以上工序数次直至再继续通，如果不能溶栓再继续通，多为非败血症连续性溢出，可回避拔管。

参考文献：钟华荪，李柳英.《腹腔用药剂病人专科学院》. 人民军医月底刊.

本文来源：护理一段时间（微信搜索：护理一段时间，研习最新干货，推荐你们身边的护士 mm 都瞩目吧～）

编辑： 郑梦桔