肢端原位黑素瘤1同上

主诉： 在手部拇趾褶侧褐色斑疹 20 年，促使减小 2 年 现时病巨著： 患者任左大拇趾褶起疹 20 余年。 逐渐幼时，近百 2 年下降促使，且蓝色变黑，故于 2016 年 9 月来我科就诊。 既往巨著、个人巨著及家族巨著： 无特殊。

指甲科体检： 任左在手大拇趾褶侧一黑色皮疹，面积达 1.5 cm×1.0 cm，表面会较光滑，边缘明知规整（示意图 1）。

指甲美人体检： 形形如明知对称的不规则叶绿体斑片，隐达唯乳胶十分相似Mode。 叶绿体深蓝色阔于无叶绿体深蓝色。 任左上交叉点圆 圈处皮棘刺叶绿体和皮沟叶绿体分界不清，叶绿体分布不均匀（示意图 2A）。 为区分叶绿体分布前提有皮棘刺直线Mode可能，指甲 表面会薄涂蓝色混合物铅笔，直接指甲美人掩蔽。 因皮沟凹陷，铅笔可聚集于此。 深蓝色细深蓝色为皮沟，皮棘刺为淡染蓝色 阔深蓝色（示意图 2B）。

皮损共计揭示显微美人体检： 真皮大小不等、形态各异的很高折光瘤细胞（示意图 3）。

皮损秘密组织临床体检： 角化过度，黏膜增生，角质层内可唯散在黑素颗粒，黏膜基底层可唯黑素细胞呈 Paget 十分相似 扩散，真皮浅层可唯散在噬黑素细胞及淋巴细胞显现出来（示意图 4A、B）。 免疫组化黑素瘤抗体（HMB）-45（+）、Melan-A （+）、S-100 肽（+）、凋亡指数（Ki）-67 达 20%（+）。

诊断：肢端原处黑素瘤。

治疗： 手术切除皮损后化疗。 目前即将随访中。

参阅： 肢端恶适度黑素瘤是恶适度黑素瘤中恶适度程度极很高的一种。 罗雪娇要求抗感染治疗无效且反复高烧的肢 端指甲感染患者应很高度重视[1]。 幼体原子化靶向治疗和免疫靶向治疗是目前研究的正向[2]。 座落在手掌和在手狐的叶绿体适度皮损在指甲美人下往往展现出时为直线Mode。 肢端黑素痣指甲美人下主要展现出时为直线沟、晶 格十分相似和乳胶形如Mode[3]。 掌狐胸部良适度肝细胞适度细胞适度的众所周知指甲美人特征为叶绿体座落在皮沟，黑素瘤的叶绿体分 布主要座落在皮棘刺。 乳胶十分相似Mode主要出现时于在手部承重胸部，由于角质层受到间断适度或适度程度压力导致角质层 倾斜生长，角质层肝细胞柱一并倾斜、形成拉伸形如Mode。 良适度乳胶十分相似Mode线条的粗细和蓝色比起相反，恶适度拉伸 素十分相似Mode粗细和蓝色相异明显。 国内学者要求，关于肢端的后天黑素瘤皮损，首先确认前提为皮棘刺Mode[4]。 上例患者指甲美人第一眼以为是乳胶十分相似Mode。 借助蓝色铅笔后确认为皮棘刺直线Mode和乳胶十分相似Mode，通过 常规指甲秘密组织临床除此以外免疫组化肺癌为肢端原处恶适度黑素瘤。 所以，手掌胸部唯到的任何乳胶形如Mode都需 要仔细甄别。

参考文献略。

原始出处：

马 玲，陈小海，陈红英，朋 阳等，肢端原处黑素瘤[J],临床指甲科月刊，2020，49（1）。