【衡道丨干货】卵巢透明细胞癌的病因与鉴别病因小结

晋当中市第一人民医院

组织学科 王珊

组织学指导就是一个日积月累的每一次，每遇到一个尤其的病例总会感受到我们很多的探讨。

生殖细胞的表面细胞内胰脏（ovarian clear cell carcinoma, OCCC）作为生殖细胞表皮源性当中一员，虽然它在WHO当中的定义很最简单，但在诊断当中，它与多种存在重叠，因此，在日常指导当中我们无需在微小之处找差距，才能做出精确的诊断。

在这篇文章当中，再一对生殖细胞表面细胞内胰脏的诊断与筛选诊断同步进行详细资料的可否。

表面细胞内胰脏死亡率分之二所有生殖细胞恶性的5%-25%，仅次于更都只表皮细胞性胰脏。胎盘表皮细胞异位症是最主要的风险因素，已报道30-35%的表面细胞内胰脏与之有关。有些病患可用到血栓和更高钙血症。

大本体通常展现出为单侧性，平均微小13-15cm，面上从实性至囊实性至囊性都以。

在WHO当中生殖细胞表面细胞内胰脏定义为“由表面、贪财酸度和靴钉所发细胞内一组，喜管鞘、状和实性本本体组合而成”，由此可见表面细胞内胰脏镜下其本质多种多所发。管鞘本本体展现出为腹腔或囊腔，腔内偶尔成份胶所发液本体。型常常以最简单的，非分支性的，从前糖蛋白表面变和表皮所发变是少见的展现出，偶尔成份丰富的基底膜所发液本体，某些的从前可能成份胶所发液本体或不够糖蛋白。实性本本体通常成片分布，由纤细的糖蛋白分隔开。

细胞内也兼具多种其本质特质，有数溶菌酶透亮、胞膜清晰且富含糖原的多边形表面细胞内及微小粒状的贪财酸度溶菌酶的细胞内。管鞘及状本本体当中常被覆鞋钉所发细胞内，核圆形或线状成角，染色质深，突向腔内。

另外，还可以碰见囊性扩充的腺腔衬覆扁平细胞内，通常给人良性的深刻印象，但是全面取材，总会发现典型胰脏的区域。实性本本体当中细胞内核常整本体而言一侧，核深染，长方形当中-更相对的异型性，有相比胚芽。罕见核内包涵本体，核分裂像通常高于，砂粒本体少见。另外还可碰见贪财酸度细胞内都以的表面细胞内胰脏，细胞内成份丰富的贪财酸度胞质。

表面细胞内胰脏鞋钉所发细胞内排列长方形状（如上图）[幻灯片来自罗基特涅-阿克曼外科组织学学第十版]

HE×20表面细胞内胰脏腺管状本本体（如上图）

HE×40 表面细胞内胰脏鞘本本体（如上图）

HE×40 表面细胞内胰脏实性本本体（如上图）

免疫组化：表面细胞内胰脏常传达CK7、PAX-8、HNF-Iβ，NapsinA，一般不传达激素受本体ER、孕激素受本体PR和WT-1，P53常以野生型传达。

表面细胞内胰脏HNF-1β标示出核阴性（如上图）

表面细胞内胰脏NapsinA标示出溶菌酶阴性（如上图）

分子组织学：

生殖细胞表面细胞内胰脏当中最少见的甲基化有数ARIDIA甲基化，PIK3CA诱导甲基化和PTEN甲基化。

如上述的幻灯片当中所示，表面细胞内胰脏的各种其本质在诊疗指导当中有很大的迷惑性，它无需与多种常与筛选。

1、更都只表皮细胞性胰脏：

更都只表皮细胞性胰脏的细胞内也可以长方形表面所发，此时就无需与表面细胞内胰脏常与筛选。首先在其本质上，更都只表皮细胞性胰脏的多形性非常显著，且其表面被覆的细胞内其本质更多，而且为纤维静脉从前，而表面细胞内胰脏的从前常以玻变的糖蛋白，其表面被覆表皮一般为单层，本本体比较最简单。其次，在免疫组化层面，更都只表皮细胞性胰脏通常传达WT-1，P53为甲基化型传达。而表面细胞内胰脏均为有性传达，有效地筛选诊断。

2、胎盘表皮细胞所发胰脏：

胎盘表皮细胞所发胰脏可以因增生改变或鳞化时展现出为表面细胞内所发，这时无需与表面细胞内胰脏常与筛选。在其本质学上，胎盘表皮细胞所发胰脏细胞内通常长方形柱状，用到复杂的分支状或筛孔所发本本体，可与表面细胞内胰脏常与筛选。免疫组化标示出胎盘表皮细胞所发胰脏可传达ER和PR。

3、受精卵囊瘤：

两者均成份透亮的细胞内，而且也都有管鞘本本体，在其本质上有很多重叠，筛选有难度。不过我们仔细找回，受精卵囊瘤镜下有S-D小本体，如果看到这所发的本本体，支持其诊断。且受精卵囊瘤病患年龄通常小于30岁，这区别于表面细胞内胰脏。免疫组化层面，受精卵囊瘤传达甲胎蛋白、Glypican-3、SALL4，不传达CK7。无需注意的是，受精卵囊瘤也可以传达HNF-1β，故其对于二者的筛选没有努力。

4、无性细胞内瘤：

其本质上兼具淋巴细胞内常为是筛选点，而且无性细胞内瘤的细胞内核位于当中心，兼具一个或多个突出的胚芽，这都是与表面细胞内胰脏不同的，免疫组化其传达PLAP、OCT3/4、SALL4、CD117等，而表面细胞内胰脏均为有性传达。

5、微囊性糖蛋白瘤：

微囊性糖蛋白瘤细胞内可形成微鞘本本体，囊腔都为，囊内或囊壁外可附有细胞内，细胞内溶菌酶透亮，核小，胚芽不相比。表面细胞内胰脏长方形鞘本本体时，二者无需加以筛选，表面细胞内胰脏囊内衬附表面细胞内、鞋钉所发细胞内喜细胞内核的异型，免疫组化微囊性糖蛋白瘤传达Vimentin，不传达表皮标记。

6、少年时代型微粒细胞内瘤：

少年时代型微粒细胞内瘤的滤泡所发腔隙可被覆鞋钉所发细胞内或用到表面溶菌酶，但或多或少糖蛋白细胞内成年人，有时有黄素化且成为整本体的一部分，不同于表面细胞内胰脏的纤维性、不锈钢所发糖蛋白。诊疗上病患年轻，常用到更高激素血症展现出，这与表面细胞内胰脏不同免疫组化也有效地两者筛选。

7、转移性脾表面细胞内胰脏：

其本质上，脾表面细胞内胰脏有纤细的静脉网，不够囊腺性本本体，无鞋钉所发细胞内，免疫组化通常CK7有性，CD10阴性传达。

病症：与其他表面表皮胰脏常与比，表面细胞内胰脏病症更差，对化疗更不敏感。