在急性腹部痛患者中，综合后右腹部前腹部心电图的临床意义

摘要

背景：12脊柱腹腔镜（ECG）为急特质胃痛病变的后左心室或左左心室急特质骨骼肌梗死（AMI）的准确诊疗发放了足以的文档。后肩脊柱（V7-V9）和/或左肩脊柱（V3R-V5R）从自这些特定范围内发放了最重要文档，但是由于涉及用时的过程，这些另加的ECG不是基本上历史纪录的。本分析方法的目的是风险评估一个新开发的子系统，使用基准12脊柱腹腔镜文档非侵入特质地小分子这6个额以外的脊柱腹腔镜。病变和步骤：30名抑郁病症急特质胃痛的病变（25名未成年，5名女特质；平之以外年龄：65±11岁）。借助基准12脊柱和V3R，V4R，V5R，V7，V8，V9脊柱腹腔镜被月份历史纪录，并与由基准12脊柱讯号高等数习假定的小分子腹腔镜相相对。珠果：小分子腹腔镜雷形和理论模型上心电雷形差不多相同，腹腔镜给定还包括P雷，QRS雷和T雷，他们间展现出突出依赖特质（总共1个时间尺度讯号的方差：V3R为0.97，V4R为0.93，V5R;V7中会0.98;V8中会0.92;V9中会0.88，p<0.001）。AMI病变（N= 16）和扩大脊柱ST段增高病变（N= 8）之以外有并不相同寻常依赖特质（方差之以外在0.88以上，p<0.001）。ST段的一般而言与其他腹腔镜给定一样好，即使在由于左左心室后内壁或左左心室AMI而随之而来ST段增高的病变中会也是如此。珠论：小分子后左心脊柱腹腔镜在急特质骨骼肌梗死的加速诊疗中会具有高度的有效率特质和有效特质，与此相关有后左心室或左左心室的早期检查中会，从而减轻病变苦恼。

讲解

对腹腔镜改变的准确和加速的理解对急特质骨骼肌梗死（AMI）的诊疗和有胃痛病变的必需的以外科手术的选项是至关最重要的。尽管12脊柱腹腔镜（ECG）被广泛用于此目的，但是它们发放的文档所能准确诊疗后左心室和左左心室的AMI。后内壁肩脊柱（V7-V9）和左肩之前脊柱（V3R-V5R）发放了这些特定范围内的最重要文档，并且可以结果显示AMI频发在后内壁或左左心室时的并不相同寻常推移。

然而，这些类似于的脊柱腹腔镜并不是基本上的腹腔镜工具历史纪录，因为在上下班的诊疗环境中会所需紧急管理者时，在侧边和上方之前肩内壁详见面上安装和维护电极是不方便而且用时的。如果能够获取这些特定范围内的腹腔镜文档而不所需操纵肌肉详见面的电极，它则可以为胃痛病变的判别诊疗节省很多时间，从而获得越来越好的预测。Wei都只其设计了一个理论模型子系统，并不需要根据12脊柱腹腔镜文档[3]小分子对不宜于扩大的侧边和上方肩之前脊柱的ECG。这一子系统的理论模型基石可以从诊疗实践中会广泛不宜用的著名的先以理论模型中会理解。根据这一理论模型，在肌肉详见面的任何位置精确测量的腹腔镜阻抗被理解为等效肺部脏源(肺部脏矢量)与电极位置的引导矢量的投影。使用12脊柱ECG（I，II和V1-V6）中会的8个脊柱来估算肺部脏矢量作为病变的电源。然后根据小于二自然数假定不止代详见体详见腹腔镜阻抗间内在联系的传导矩阵。理论上肺部脏周围有相同的瞬时，我们根据12脊柱ECG子系统中会的文档冗余，用8个精确测量的ECG讯号的线特质组合来计数扩大脊柱ECG。本分析方法的目的是：1）风险评估通过Wei子系统获取的小分子另加脊柱ECG与来自理论模型上病变各个范围内的历史纪录ECG间的一般特质；2）当与骨骼肌梗死肺部脏病有关的ST有突出差别频发时，可验证小分子ECG上ST技术水平的重演特质。

材料和步骤

1. 主题本分析方法采纳了长崎医习院附属医院冠状动脉病室（CCU）月份的30同上病变（未成年25同上，女特质5同上，平之以外年龄为65±11岁）。其中会所不远处肺水肿状态或不易忍受的比较严重疼痛的肾癌病变被慎重考虑到在以外，那些不用保持一致腹腔镜历史纪录的病变也被慎重考虑到在以外。根据病患者的病危上述情况和进制腹腔镜仪1550（长崎光电东芝）历史纪录的基准12脊柱腹腔镜和另加脊柱V3R，V4R，V5R，V7，V8和1到3次的V9腹腔镜。

在分析方法期间，病变举例来说按照各自的上述情况透过以外科手术。所有病变之以外获取知情同意。该分析方法可行特质经长崎医习院医院委员会批准。

2. 小分子ECG的数据集采集和检视从基准的12脊柱ECG讯号中会导不止的所有进制数据集都以1kHz的采样率瞬时检视。然后用Wei其设计的计数机软件加速小分子模拟的V3R，V4R，V5R，V7，V8，V9心电雷形。用电子详见格软件程序（Excel，Microsoft Corp.，Redmond，WA，USA）逐点计数理论模型上讯号和小分子讯号间的电子化数据集的高等数习差别。3. 心电值的精确测量和相对子系统会计数所有ECG给定，还包括P间距，P稍微，QRS间距，QRS稍微，T稍微和QT间距。分别相对这些给定，并计数理论模型上历史纪录与来自6个另加脊柱的小分子讯号间的方差。然后，将T雷有机体包含仅正向轴向(＋)，仅更进一步轴向(－)，正负轴向(＋/－)，负正轴向(－/＋)，差不多平缓且无轴向(0)的5种模式。假定不止每个脊柱的理论模型上讯号和小分子讯号间的重合率模式。另以外，每次历史纪录理论模型上和小分子的ECG，准备从P雷开始到T雷终珠的代详见特质1拍电子化数据集（1时间尺度的全部ECG讯号由1毫秒的雷形的串行数据集构成）。进制的数量取决于从P雷开始到每个ECG的T雷终珠的时间间距。然后，获取2个腹腔镜间的方差，并且在风险评估的腹腔镜的每个脊柱上计数方差的数值±基准差。

平面图1ST拉长曲率半径的精确测量点

除了举例来说的腹腔镜给定以外，ST错误（近似于曲率半径的减少时或降偏高）在每个历史纪录中会的3个点（ST-J，ST-M和ST-E）被风险评估，如平面图1示意平面图。还导不止了这些点的理论模型上和小分子的ECG。为了避免任何似乎的T雷有机体忽然推移的制约，3个点间的间距特设为RR间期的116。4. 图表计数了历史纪录和小分子ECGs间各心电给定的方差，由于在每个ECG中会导不止了关于1个时间尺度的总ECG讯号的方差，所以在每个额以外被风险评估的ECG的脊柱中会计数不止数值±基准错误。使用线特质复归分析方法来风险评估上述ECG给定和历史纪录和小分子ECG间的雷形的一般特质。R> 0.6和P <0.05的依赖特质被确信是突出的。

珠 果

也就是说差别（毫伏）详见示为数值±基准差，并通过一对一t检验风险评估;P <0.05被确信有统计习内涵。急特质骨骼肌梗塞的诊疗

详见1病变相似性和就此诊疗

病变

年龄

同特质恋

胃痛的就此诊疗

ST基准

1

74

F

AMI，非Q之前间距

2

54

M

AMI，下后内壁

V7―V9

3

60

M

胃痛综合征诱发CLBBB

4

59

M

AMI，后内壁，诱发CRBBB

5

58

F

即将频发MI, 之前内壁

6

82

F

CHF基于IHD

7

63

M

AMI，下内壁

8

60

M

AMI，下后内壁＋RV

V3R―V5R

9

76

M

AMI，下后内壁

V7―V9

10

72

M

AAD和CRBBB

11

64

M

CHF诱发IHD

12

72

M

AAD

13

61

M

AMI，下后内壁诱发血管痉挛

V7―V9

14

90

M

CPA, CHF 基于IHD 诱发CLBBB

15

68

M

AMI，之前间内壁

16

69

M

AMI，下＋RV

V3R-V5R

17

59

M

PAF

18

81

M

CHF由于IHD诱发CRBBB

19

66

M

CHF由于IHD

20

59

M

AMI，下内壁＋RV

V3R―V5R

21

49

M

急特质PTE

22

35

M

急特质心包炎

23

71

F

TAA

24

69

M

都只MI，非Q侧

25

67

F

CHF由于IHD诱发CLBBB

26

50

M

AMI，非Q右侧

27

55

M

AMI，先之前以外侧

28

78

M

AMI，下后内壁

V7―V9

29

44

M

AMI，后内壁

V7―V9

30

70

M

诱发特质骨骼肌病

如详见1示意平面图，本分析方法划定16同上AMI病变，6同上充血特质心力衰竭病变，3同上主动脉传染病病变，1同上心包炎，胃痛综合征，肺部血栓缺血性病症，诱发特质骨骼肌病和阵发特质心房颤动。根据肌酸激酶临界减少时和肌酸激酶MB同功酶，肌钙细胞T或肺部脏型羧酸转化细胞和大面积内壁的假定，30同上胃痛病变中会有16同上透过了AMI就此诊疗，除了类似的腹腔镜推移以外，还有超声雷心动平面图的运动异常。根据理论模型上历史纪录在V3R-V5R脊柱和V7-V9脊柱的并不相同寻常ST减少时，16名病变中会的3名和5名病变的后内壁被确切为左左心室内壁。超声雷心动平面图检测到心内壁运动异常和骨骼肌闪烁扫描中会的灌注缺陷被用做所需时透过判别诊疗的参考数据集。理论模型上腹腔镜与小分子腹腔镜的依赖特质

平面图2 V3R-V5R ST段增高急特质骨骼肌梗死病同上

病变是一名60岁未成年，诱发下内壁和左左心室AMI

平面图3 ST段增高V7-V9的AMI病同上

病变是一名61岁未成年，脚掌AMI

如平面图2和平面图3的同上子示意平面图，小分子的讯号具有与在所有相连瓦尔瓦里夫卡不远处的理论模型上历史纪录的腹腔镜的雷形差不多相同的雷形：左左心室梗塞病变的V3R-V5R的ST段增高的ECG雷形（平面图2）和V7-V9在一个侧边梗塞病变的雷形（平面图3）突出地拷贝在小分子的ECGs上。历史纪录和小分子的讯号在详见2中会列不止了P间距，P稍微，QRS间距，QRS稍微，T稍微和QT间距的并不相同寻常依赖特质（所有p <0.001）。

详见2理论模型上和小分子ECG间的ECG值的方差

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

P间距

0.97

0.94

0.91

0.98

0.94

0.93

P雷形

0.88

0.93

0.92

0.94

0.85

0.81

QRS间距

0.97

0.91

0.88

0.98

0.91

0.86

QRS雷形

0.96

0.92

0.89

0.92

0.81

0.81

QT间距

0.93

0.91

0.84

0.93

0.86

0.88

T雷形

0.96

0.93

0.93

0.89

0.79

0.65

T有机体

符合率(%)

86.0

72.1

81.4

82.7

82.7

82.7

V3R-V5R：N=44，V7-V9：N=52

所有额以外脊柱的T雷有机体与70％以上的病同上一致。另以外，在44个腹腔镜中会，用上方的瓦尔瓦里夫卡和52个后导的腹腔镜对1个时间尺度的腹腔镜讯号的依赖特质透过了风险评估。如详见3示意平面图，大多数上述才会每个腹腔镜的方差为0.9或越来越高。

详见3理论模型上讯号与小分子讯号间1时间尺度ECG讯号的方差分布

R=

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

>0

0

0

0

0

0

1

0-0.19

0

0

1

0

1

0

0.2-0.49

0

0

1

0

1

0

0.5-0.69

0

1

2

0

0

2

0.7-0.79

1

2

2

0

4

7

0.8-0.89

2

7

7

2

3

5

0.9-1.0

41

34

31

50

43

37

在V3R或V7中会从未断定小于0.7的方差，而在其他脊柱中会仅仔细观察到少量的偏高方差。在5个同上中会，仔细观察到的方差小于0.5，但在所有这些上述才会，相不宜理论模型上历史纪录中会的电讯号的稍微都极其偏高，并且与并不相同寻常的噪声相关联。在急特质骨骼肌梗塞(N = 16)和ST增高(N = 8)病变中会，即使在异常腹腔镜的上述才会，之以外有突出高依赖特质的1周总腹腔镜讯号，在所有另加脊柱(详见4)中会理论模型上和小分子的ECGs间也有突出的高依赖特质。ST级别的一般而言不仅在P、QRS和T雷上有轴向，而且在小分子讯号中会也能更好地便是ST技术水平，即使是在突出ST减少时或减少的上述才会，如平面图2和平面图3和详见5示意平面图，在6个额以外的另加脊柱，历史纪录和小分子讯号间的ST技术水平差别在3个测点(ST - J、ST - M和ST - E)上都是小于的;所有测点的也就是说差别之以外小于0.03 mV。ST-M的差别比ST-J和ST-E的差别要小，但差别无统计习内涵。虽然V3R-V5R在左左心室梗塞（N = 3，详见6a）中会的差别是毫无意义的，但是在V7-V9在侧边梗塞（N = 5，详见6b）时稍微大一些，但是历史纪录和小分子的讯号在各个脊柱不远处结果显示不止ST突出的减少时。由于样本量很小，统计慎重考虑状况被附注了。

详见4 AMI或ST增高病变单时间尺度总ECG讯号的平之以外方差

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

所有病变 (N=30)

0.97±0.06

0.93±0.08

0.88±0.18

0.98±0.02

0.92±0.18

0.89±0.18

AMI (N=16)

0.96±0.07

0.91±0.07

0.84±0.21

0.98±0.03

0.90±0.22

0.88±0.19

ST减少时 (N=8)

0.97±0.02

0.91±0.04

0.87±0.14

0.98±0.04

0.97±0.06

0.94±0.06

数值±基准错误

详见5理论模型上和小分子ECG间ST技术水平的也就是说差别

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

ST-J

0.019±0.017

0.019±0.018

0.016±0.018

0.018±0.019

0.025±0.025

0.028±0.025

ST-M

0.018±0.019

0.018±0.021

0.017±0.019

0.016±0.023

0.018±0.026

0.022±0.029

ST-E

0.023±0.024

0.025±0.025

0.021±0.022

0.020±0.031

0.022±0.037

0.027±0.042

数值±基准错误 (mV)

详见6a RV梗死病同上中会ST技术水平的也就是说差别 详见6b后内壁梗死病变ST技术水平的也就是说差别

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

ST-J

0.003±0.004

0.003±0.004

0.010±0.007

ST-J

0.033±0.029

0.033±0.039

0.040±0.039

ST-M

0.013±0.018

0.020±0.021

0.018±0.011

ST-M

0.031±0.039

0.033±0.046

0.038±0.050

ST-E

0.020±0.014

0.025±0.021

0.025±0.007

ST-E

0.039±0.056

0.044±0.066

0.050±0.076

数值±基准错误(mV) 数值±基准错误 (mV)

讨 论

方便无创伤的左左心室后内壁腹腔镜诊疗急特质骨骼肌梗塞的诊疗举例来说是基于类似的胃痛病症状和12个主要的心电刺激和决定特质的骨骼肌酶减少时。但是，梗塞范围内座落在后内壁或左左心室时，有时不易确切诊疗。尽管V1中会ST段压偏高R雷稍微的忽然增加经常被用做侧边梗塞的替代指标，但V1的推移有时极其小，随之而来诊疗或误读失败。在大多数后内壁梗塞的病同上中会，脊柱V7-V9中会不止现并不相同寻常的ST增高。左左心室梗塞似乎不会看出在12脊柱腹腔镜中会，这意味着V3R-V5R上的ST减少时似乎是左左心室梗塞的唯一确切相似性。然而，常常有商业活动腹腔镜仪能够同时历史纪录来自基准12以以外的脊柱的腹腔镜。当在诊疗特设中会怀疑后内壁或左左心室的AMI时，无论到底检测到类似的ST推移，来自多个另加脊柱还包括V3R，V4R，V5R，V7，V8和V9不宜在12脊柱腹腔镜不宜当被历史纪录。然而，当所需紧急以外科手术AMI时，这是耗费和不方便的。如果这些额以外的脊柱腹腔镜校准可以从基准的12脊柱文档中会加速且即使如此地假定不止来，那么才会使药剂师和病变都受惠，并且很似乎随之而来越来越好的珠果。在本分析方法中会，我们获取了额以外脊柱的理论模型上和小分子腹腔镜间的极好依赖特质，以及ST技术水平减少时的高一般而言。因此，我们确实我们的子系统可以满足药剂师和病变的需求，可以广泛运用胃痛病变的诊疗诊疗。综合腹腔镜与理论模型上历史纪录腹腔镜的依赖特质和可一般而言使用Wei的步骤后，扩大的侧边和上方肩之前脊柱的高等数习导不止讯号的雷形差不多与胃痛病变历史纪录的理论模型上ECG相同。不仅在胃痛的上述才会，而且在AMI和ST增高的上述才会，在所有额以外脊柱的理论模型上和小分子ECG间可以获取极好的依赖特质。然而，方差倾向于按比同上变小到的瓦尔瓦里夫卡从肺部脏，即，从向V3R V5R的相距，以及从V7至V9。这一自然现象似乎是由于距肺部脏就越的相距而随之而来腹腔镜上越偏高的稍微。我们怀疑方差部分取决于总讯号的稍微。在大多数ST段增高并不相同寻常的病变中会，ST推移也在小分子的ECG中会被准确地便是。历史纪录和小分子腹腔镜的ST技术水平的也就是说差别值小于0.03mV，对于AMI的判别诊疗我们确信越来越为最重要。虽然在ST- M不远处的差别比ST- J和ST- E小一些，但差别从未统计习内涵。我们确信ST-M似乎比其他点越来越相对稳定，因为ST-M的S雷剖面和时间尺度的推移以及T雷有机体推移的制约较小。确实，这些分析方法珠果详见明，在诊疗环境中会，如果从未从后侧或上方的肩部中会获得真实的ECG历史纪录，就可以诊疗不止后或左左心室梗死。综上所述，我们确信由Wei其设计小分子的18脊柱腹腔镜对急特质骨骼肌梗死的加速诊疗极其有效率，与此相关后或左左心室的早期诊疗中会，从而减轻病变苦恼。

局限特质

划定分析方法的病变次数常常，因为极少给与CCU的病变抱怨比较严重的胃痛而被慎重考虑到在以外，因为他们的病情极其危急。另一个限制是，由于病变次数少，理论模型上和小分子ECG间的依赖特质不用根据梗塞范围或辖区来风险评估。为了越来越有效率地分析方法ST级重演特质，所需有越来越大的分析方法人群，因为在并不相同的范围内有并不相同微小的梗塞。致谢：感谢CCU医护人员在收集腹腔镜数据集方面的大力协助。

高冈 宇都宫彰 圭司 二郎埃尔 车骑大治

1长崎医科大习医习分析方法生院内科，肺部脏病习、肝病习、老年病习和转化医习部

2长崎医科大习医院败血病症监护室

3长崎光电东芝，东京

4会津大习文档子系统分析方法生院